Acuut Coronair Syndroom zonder ST-elevatie, (IAP / NSTEMI)
Niet-medicamenteuze adviezen
De niet medicamenteuze behandeling van Acuut Coronair Syndroom zonder ST-elevatie bestaat naast medicatie ook uit een gezonde levensstijl. Dit houdt in dat de patiënt gezond moet eten, voldoende moet bewegen, een gezond lichaamsgewicht dient te hebben of bereiken, moet stoppen met roken en ervaren stress dient te reduceren. Voor medicamenteuze en niet medicamenteuze adviezen over cardiovasculaire risicomanagement wordt verwezen naar het onderdeel CVRM van het formularium.
Het aanpassen van de levensstijl en het weer vertrouwen krijgen in het eigen lichaam is een belangrijk onderdeel van de revalidatie na een myocardinfarct. Alle medische centra bieden een hartrevalidatie programma aan. Het revalidatie programma begint vaak 2 tot 3 weken nadat de patiënt weer thuis is.
Medicamenteuze adviezen
De medicamenteuze behandeling van non-STEMI is voornamelijk gericht op secundaire preventie. Hierbij ligt de therapie voornamelijk op bloeddruk, veranderen van het lipiden profiel en het voorkomen van ischemische schade. Onderstaande stappen worden achtereenvolgende gestart.
Stap 1 Start met Acetylsalicylzuur + Clopidogrel of Ticagrelor
Acetylsalicylzuur wordt gecombineerd met Clopidogrel of Ticagrelor afhankelijk van het bloedingsrisico van de patiënt.
De dual anti-platelet therapy (DAPT) wordt in principe 12 maanden gebruikt.
Stap 2 Metoprolol
Stap 3a ACE-remmer (Lisinopril of Perindopril), bij patiënten met systolische linker ventrikel Dysfunctie.
Stap 3b Wanneer een ACE-remmer niet wordt verdragen kan gestart worden met een ARB ( Irbesartan of Telmisartan )
Stap 4 Simvastatine, bij intolerantie van Simvastatine kan uitgeweken worden naar Atorvastatine en vervolgens Rosuvastatine
Geneesmiddelen
Acetylsalicylzuur
Dosering
80 mg 1 dd. (oplaaddosis bij naïeve patiënt: 500 mg ziekenhuis / 300 mg door huisartsen).
Bijwerkingen
Gastro-intestinale klachten.
Let op
Adequate maagbescherming.
Clopidogrel
Dosering
Start met 600 mg, gevolgd door 75 mg 1 dd.
Bijwerkingen
Blauwe plekken, dyspneu, hyperurikemie.
Let op
Bij indicatie voor maagbescherming, geef dan pantoprazol.