Onychomycose


Bij de behandeling van onychomycose bestaat er een grote kans dat de therapie niet aanslaat, verder is de kans op een recidief erg groot en zijn de bijwerkingen van genoemde geneesmiddelen deels zeer vervelend. Daarom dient voor het starten van de behandeling een goede afweging gemaakt te worden van de voor en nadelen. En is het verstandig om in ieder geval eerst een nagelkweek uit te voeren zodat de juiste therapie gestart kan worden.
 

Niet-medicamenteuze adviezen


De voeten dienen schoon en droog gehouden te worden. Er kan gebruik worden gemaakt van Miconazol strooipoeder voor schoenen en sokken om her-infectie te voorkomen.
 

Medicamenteuze adviezen


Infecties van de vingernagels worden voornamelijk veroorzaak door een gist, terwijl teennagel-infecties voornamelijk veroorzaakt worden door een schimmel. Wanneer een kweek gedaan wordt dient ongeacht de locatie bij een gist Itraconazol voorgeschreven te worden en bij een schimmel Terbinafine. De behandeling wordt ondanks de uitkomst na drie maanden gestaakt.

Voer altijd een kweek uit voordat er systemisch behandeld wordt.
 



Lokale therapie

Stap 1 Salicylzuur 40% preparaat + Miconazolcrème

Systemische therapie

Vingernagels
Stap 1 Itraconazol (gist)

Teennagels
Stap 1 Terbinafine (schimmel)
 


Geneesmiddelen

Salicylzuur 40% zalf

Dosering
1 keer per dag aanbrengen tot dat de nagel opgelost is.
Bijwerkingen
Lokale irritatie.

Miconazolcrème

Dosering
2 keer per dag aanbrengen, gedurende minstens 6 maanden.
Bijwerkingen
Lokale huidreacties.

Itraconazol

Dosering
200 mg 1dd., gedurende 3 maanden of pulstherapie 200 mg 2 dd., gedurende 1 week, gevolgd door 3 weken wachten. De pulstherapie 2x herhalen.
Bijwerkingen
Gastro-intestinale klachten, hoofdpijn duizeligheid, smaakverandering, stijging van leverenzymwaarden.
Let op
Verlenging van QT-interval, remt CYP3A4.

Terbinafine

Dosering
250 mg 1dd., gedurende 3 maanden. (pulstherapie minder geschikt)
Bijwerkingen
Gastro-intestinale klachten, smaakverlies, hoofdpijn, spier- en gewrichtspijn, leverenzymstoornis.
Bibliografie tonen

Bibliografie

NHG-standaard dermatomycosen, 2008 Link

Informatorium Medicamentorum, 2016